Se cree que la disminución de la tolerancia a los sonidos se puede subdividir en distintos tipos, entre ellos la misofonía, que implica sonidos desencadenantes específicos, y la hiperacusia, de perfil más amplio. Sin embargo, hay pocos métodos establecidos para evaluar de forma diferencial estos trastornos y esto se complica por el hecho de que algunas medidas, por ejemplo el Cuestionario de hiperacusia HQ, se desarrollaron antes de que se aceptara el concepto de misofonía.
La intolerancia a los sonidos puede ocurrir en presencia de otras anomalías auditivas, como tinnitus o pérdida auditiva, pero también puede encontrarse en algunos sujetos sin ninguna otra anomalía auditiva. Es más frecuente en ciertos trastornos del desarrollo neurológico. por ejemplo, el trastorno del espectro autista. incluso cuando no hay motivos para sospechar que los problemas audiológicos sean la causa principal, y también puede ser comórbida con problemas psicológicos, por ejemplo, ansiedad, que potencialmente tienen un efecto irritante.
El término "hiperacusia" se ha utilizado históricamente como un término general para denotar una menor tolerancia a los sonidos, en múltiples etiologías posibles. Los pacientes con hiperacusia suelen decir que los sonidos cotidianos les parecen demasiado fuertes y, cuando se les presentan tonos puros, los juzgan incómodos a un volumen más bajo que las personas sin hiperacusia. La CIE-10 describe la hiperacusia como "un aumento anormalmente desproporcionado de la sensación de volumen en respuesta a estímulos auditivos de volumen normal". (Organización Mundial de la Salud). Algunas personas con hiperacusia también informan que los sonidos inducen dolor, aunque esto no es una característica universal ni definitoria. Se han desarrollado cuestionarios como el Cuestionario de Hiperacusia (HQ) como una medida de autoinforme de la sintomatología de la tolerancia al sonido y el grado en que la intolerancia al sonido afecta la vida diaria, como un indicador de gravedad clínica. Sin embargo, a pesar del nombre, sugerimos que el HQ debería considerarse hoy como una medida de una clase mixta de intolerancias sonoras, que incluyen (aunque no se limitan a) la hiperacusia. Mostramos cómo el HQ evalúa tanto la hiperacusia como otra afección, la misofonía, y sugerimos que esto ha surgido simplemente de un cambio histórico en los límites semánticos de la palabra "hiperacusia".
Recientemente ha habido un interés significativo en la idea de que la disminución de la tolerancia al sonido se puede subdividir en tipos distintos, de modo que el término hiperacusia se ha restringido a un perfil con un segundo perfil (misofonía) al lado. En particular, Jastreboff y Jastreboff (Citación2002 ) propuso el término misofonía para denotar una tolerancia reducida a sonidos desencadenantes específicos, principalmente sonidos de comer como masticar y sonidos repetitivos como golpeteos. En esta conceptualización, la hiperacusia son esencialmente los sonidos residuales fuera de esta categoría, de naturaleza mucho más amplia, pero en gran parte sonidos con alta amplitud o frecuencia, y fácilmente interpretados como "demasiado fuertes".
Una reciente definición de misofonía la describió como "un trastorno de tolerancia reducida a sonidos específicos o estímulos asociados con tales sonidos. Estos estímulos, conocidos como "desencadenantes", se experimentan como desagradables o angustiantes y tienden a evocar fuertes respuestas emocionales, fisiológicas y conductuales negativas que no se ven en la mayoría de las demás personas. Las respuestas misofónicas no parecen ser provocadas por la intensidad de los estímulos auditivos, sino más bien por el patrón o significado específico para un individuo".
Se han desarrollado varios cuestionarios para diagnosticar la misofonía. Sin embargo, se desconoce hasta qué punto también pueden evaluar la hiperacusia.
El objetivo de este estudio fue tomar una medida de misofonía y una medida de hiperacusia para determinar en qué grado, otras medidas (como el HQ) evalúan de manera diferencial la hiperacusia o la misofonía. Nuestra muestra fue reclutada de un estudio previo de participantes con misofonía con una variedad de severidades, a quienes también se les preguntó sobre la hiperacusia (la informaron en varios grados según la definición de la revisión de alcance). Para anticiparnos a nuestros hallazgos, mostramos que algunos elementos del HQ son indicativos de la gravedad de la misofonía y otros de la hiperacusia. De manera similar, algunos sonidos desencadenantes son más indicativos de misofonía (p. ej., tragar, masticar) y otros son más indicativos de hiperacusia (p. ej., ladrar). Estas disociaciones dobles en varias medidas proporcionan evidencia convincente de que estos dos constructos clínicos tienen características distintas.
El estudio
Todos los participantes estuvieron de acuerdo en que la siguiente afirmación se aplicaba a ellos:
"Misofonía: cuando los sonidos (por ejemplo, el crujido) provocan constantemente emociones extremas como la ira o el asco que no molestan a otras personas de la misma manera". Eran heterogéneos en términos de gravedad de la misofonía.
Los participantes no se sometieron a una evaluación audiológica, pero se les pidió que indicaran que no tenían pérdida auditiva conocida, ya que este era un criterio de exclusión para el estudio.
Las preguntas que administramos fueron las siguientes:
- ¿Los ruidos cotidianos son insoportablemente fuertes para usted? [Sí; No]
- Seleccione los tipos de sonidos fuertes que causan mucho dolor. (Seleccione todos los que correspondan) [Llanto de bebé/chirridos de niños; Canto de pájaros; Multitudes; Platos apilados; Ladridos de perros; Voces agudas; Cortadora de césped; Música (concierto ruidoso); Música (servicio religioso); Motocicleta; Herramientas eléctricas; Restaurantes; Sirena; Eventos deportivos; Ruido de la calle; Conversación telefónica; Teléfono sonando; Descarga del inodoro; Televisión/radio; Aspiradora; Ninguno]
- En los últimos doce (12) meses, ¿con qué frecuencia aproximadamente ha sentido dolor en uno o ambos oídos? [Nunca; Una vez al mes; 2 a 3 veces al mes; Una vez a la semana; Todos los días; Continuamente].
- En caso de que la respuesta fuera "nunca", se formularon las siguientes tres preguntas adicionales:
- ○ Cuando sintió dolor de oído, ¿fue como resultado de estar cerca de un sonido fuerte? [Sí; No]
- ○ Cuando experimentó dolor de oído como resultado de un evento, ¿cuánto tiempo después del evento comenzó el dolor? [Inmediatamente; Después de unas horas; Al día siguiente; Unos días después; Semanas después; No corresponde]
- ○ Cuando siente dolor de oído a causa de los sonidos ambientales, ¿qué tipo de dolor siente? [Dolor sordo; Dolor ardiente; Dolor palpitante; Dolor agudo; Dolor punzante; No corresponde; Otro ______]
- Indique su historial de exposición a la música. (Seleccione todas las opciones que correspondan) [Asistió a muchos conciertos ruidosos; Escuchó música muy fuerte a través de auriculares; Músico (tocaba profesionalmente o como pasatiempo); Otro ___]
- ¿Tiene antecedentes de exposición a ruidos fuertes? [Sí; no]
- ¿Alguna exposición previa al ruido le provocó tinnitus (zumbido en el oído) temporal o pérdida temporal de la audición? [Sí; no]
- ¿Ha estado expuesto a ruidos impulsivos traumáticos (explosiones, disparos de armas de fuego, etc.)? [Sí; no]
- ¿Tiene alguna de las siguientes afecciones? (Seleccione todas las que correspondan) [Muelas del juicio impactadas; Dientes sensibles; Rechinamiento de dientes (bruxismo); Trastorno de la articulación temporomandibular (ATM); Ninguna; Otra: __________]
- ¿Qué tipo de protección auditiva utiliza para evitar determinados sonidos? (Seleccione todas las opciones que correspondan) [Orejeras; Tapones para los oídos; Ninguno; Otro ______]
- ¿Cuántas horas al día usa protección auditiva?
Resultados
Los participantes eran todos misofónicos autodeclarados, evaluados adicionalmente mediante la SMS (escala de misofonía), un evaluador de hiperacusia (basado en la definición de alcance) y otras dos medidas de hiperacusia (HQ; CORDS)
Discusión
El término hiperacusia se ha aplicado históricamente a todas las formas de tolerancia reducida al sonido, en una variedad de etiologías (con o sin trastornos auditivos conocidos) y características de presentación. El término misofonía se introdujo más tarde para designar un subtipo vinculado a desencadenantes sonoros específicos, independientemente de la intensidad (p. ej., masticar). Aunque esto se ha planteado como hipótesis durante dos décadas, la evidencia cuantitativa de esta distinción es extremadamente escasa. Las definiciones de consenso actuales de hiperacusia no hacen una distinción clara entre hiperacusia y misofonía y algunas medidas de uso común como el HQ (Cuestionario de Hiperacusia) no fueron diseñadas teniendo en cuenta estos subtipos. El enfoque adoptado en este estudio fue examinar una muestra de sujetos con misofonía de diversa gravedad, que también presentaban hiperacusia en diversos grados y determinar cuál de estas dos variables independientes predice el HQ, así como la aprobación de desencadenantes sonoros y otras características, por ejemplo, dolor inducido por el sonido y afecciones relacionadas con el dolor.
La misofonía se relacionó más con los impactos sociales de los sonidos, y la hiperacusia más con el impacto de los entornos ruidosos. Estas aversiones se relacionaron con conductas de evitación: los misofónicos eran más propensos a informar que rechazaban invitaciones sociales, y aquellos con hiperacusia eran menos propensos a asistir a conciertos ruidosos. El dolor inducido por el sonido se relacionó tanto con la misofonía como con la hiperacusia, aunque las personas con hiperacusia informaron sensibilidad dental. La sensibilidad dental se define convencionalmente como episodios breves de dolor agudo y localizado cuando los dientes se someten a estímulos inocuos como el frío, las corrientes de aire o el roce de un instrumento metálico. Otro trastorno auditivo vinculado al dolor de mandíbula es el síndrome del tensor del tímpano.
Una forma posible de conceptualizar la diferencia entre misofonía e hiperacusia es que la misofonía es estrecha en términos del rango de sonidos que la provocan, y la hiperacusia es amplia, quizás abarcando todos los sonidos si son lo suficientemente fuertes. Sin embargo, esta idea sigue en gran parte sin probarse, y nuestra evidencia sugiere que la diferencia también podría estar relacionada con la naturaleza de los sonidos en sí (en lugar de la cantidad de sonidos que típicamente actúan como desencadenantes).
Hubo algunos sonidos (chasquidos de labios, tragar, masticar) que molestaron a las personas con "misofonía pura" (es decir, sin hiperacusia) más que a las que tenían ambas. Y hubo otros sonidos que se vincularon con la hiperacusia más que la misofonía. Estos últimos incluyeron sonidos prototípicamente fuertes (por ejemplo, sirenas, herramientas eléctricas, cortadoras de césped), pero también sonidos que podrían no considerarse así (por ejemplo, escribir en un teclado). Tenga en cuenta que las respuestas a los sonidos reproducidos de mecanografía también fueron predictivas de hiperacusia, independientemente de la misofonía, en un estudio separado. Se necesitan investigaciones que presenten algunos de estos sonidos a diferentes niveles de volumen para comprender la contribución relativa de estos factores. ¿Las sirenas molestan a las personas con hiperacusia más que a otras personas incluso cuando se presentan a un nivel bajo? ¿La naturaleza de la respuesta (por ejemplo, dolor, ansiedad) es diferente? ¿Es este el caso de todos los sonidos, o las sirenas y algunos otros sonidos son especiales de alguna manera?
El estatus de las respuestas dolorosas al sonido en la hiperacusia y la misofonía también es incierto. Aunque el dolor a menudo se ha vinculado con la hiperacusia, no se considera una propiedad definitoria. Nuestra investigación sugiere que lo mismo también puede aplicarse a la misofonía. Se cree que las respuestas dolorosas a los sonidos pueden estar vinculadas tanto a la hiperacusia como a la misofonía y no necesariamente reflejan una más que la otra. Si la presencia de dolor está simplemente relacionada con la gravedad o con alguna variable adicional es algo que queda por determinar en futuras investigaciones.
En resumen, el estudio proporciona evidencia de que la misofonía y la hiperacusia son entidades, al menos parcialmente disociables, con perfiles distintos, relacionados con los sonidos desencadenantes y los efectos sobre el comportamiento en el mundo real.
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