Herramientas de verificacion
Los audífonos no tienen talla única. Nicole da Rocha (Otometrics UK e Irlanda) analiza los beneficios de usar el speech mapping como herramienta de verificación.
Repasemos conceptos:
La verificación de los audífonos se ha convertido en algo esencial para las mejores prácticas en audiología. La realización de las respuesta auditiva real (REAR) o la ganancia de inserción en oído real (REIG) es indispensable para la verificación de objetivos prescriptivos y para determinar la audibilidad adecuada de las señales amplificadas. El conducto auditivo externo del oído humano tiene una curva única en forma de S . Estas curvas ayudan con la incremento de la resonancia de las frecuencias 2-3kHz, que son las más importantes para el habla.
Debido a las características distintivas de resonancia del canal auditivo, sólo al realizar mediciones reales del oído (REM, por sus siglas en inglés) podemos realmente saber la señal que se está recibiendo en el tímpano, lo que permite realizar elecciones basadas en datos en lugar de especulaciones o el instinto y la intuición. La nueva 'Guía de práctica sobre la verificación de dispositivos auditivos con mediciones de sonda microfónica' de la Sociedad Británica de Audiología, reiteró la importancia de la verificación:
"La evidencia sugiere que la adaptación a niveles objetivo prescriptivos conducirá a una escucha más cómoda, y una significativa mejora en la calidad e inteligibilidad del habla, que con las adaptaciones que se desvían significativamente del objetivo ".
La nueva recomendación pone énfasis en REAR, que reemplaza al REIG más comúnmente usado.
Recordemos:
RESPUESTA EN OÍDO REAL AMPLIFICADO (REAR)
Es la respuesta obtenida en dB SPL en función de la frecuencia, en un punto determinado del CAE, al presentar un estímulo sonoro, en campo abierto pero con los audífonos en funcionamiento y el molde, micromolde o adaptadores en el oído.
El objetivo final será comprobar cual es la amplificación que obtenemos con el audífono puesto.
GANANCIA DE INSERCIÓN (REIG)
Es la diferencia en dB SPL en función de la frecuencia, entre el REAG y el REUG obtenida en un punto del CAE, y en las mismas condiciones de campo abierto.
REIG = REAG - REUG
GANANCIA EN OÍDO REAL NO AMPLIFICADO (REUG) Es la diferencia en función de la frecuencia y en dB SPL entre la señalas de entrada y la señal registrada en un punto determinado del CAE, en campo abierto y sin amplificación.
REUG = REUR - ESTÍMULO
GANANCIA EN OÍDO REAL AMPLIFICADA (REAG)
Es la diferencia en dB SPL en función de la frecuencia, entre las medida obtenidas en un punto del CAE y la señal de entrada de un estímulo sonoro, en campo abierto, con los audífonos funcionando y el molde auditivo acoplado en el oído.
REAG = REAR - ESTÍMULO
El REAR medido con una señal de entrada modulada basada en la voz proporciona una mejor vista de la amplificación de un dispositivo dado porque puede mostrar las interacciones de la señal de entrada con la compresión a través de múltiples canales. Medir REAR es la única forma de ver rápida y fácilmente la interrelación precisa entre el rango dinámico de audición y la audibilidad del habla antes y después de la amplificación (y la salida máxima). Aquí es donde se origina el término 'mapeo del habla'. Las señales con forma de habla, o entradas de voz real, se han convertido en rutina. El uso de estas señales contra la vista del rango dinámico de los pacientes en SPL ha llevado a los audiólogos a referirse a la medición como mapeo del habla. En pocas palabras, realizar REAR es realizar mapeo de voz.
Medida de la resonancia natural del conducto auditivo abierto - REUG. Pico de aproximadamente 12-22dB entre 2-3kHz.
Utilizamos superposiciones para mostrar: rango dinámico, discurso personalizado y el audiograma de referencia.
El Speech Map muestra la salida de un audífono en el canal auditivo de un paciente en respuesta a una entrada acústica, y puede ser una herramienta útil tanto en la verificación como en el asesoramiento al paciente, además de ofrecer un ajuste de los audífonos más individualizada y centrada en el paciente.
En el caso de que un paciente se queje específicamente del ruido de una aspiradora, puede reproducirse este sonido específico y ajustar el programa de ruido del audífono en consecuencia.
Una queja común que se escucha regularmente en el gabinete es: "Puedo escuchar bien a la mayoría de las personas, pero por alguna razón, la voz de mi esposa / esposo no está clara". La opción de voz en vivo se utiliza para crear un programa hecho a la medida para la voz de una persona en concreto. El "objetivo" es el rango dinámico del paciente y el discurso personalizado.
Medición de la diferencia de voz en vivo con micrófono direccional, en Vista de ganancia.
Opciones para músicos e ingenieros de sonido
Otra utilidad clínica útil es configurar el programa de música del audífono para músicos e ingenieros de sonido. Los músicos deben traer su instrumento musical al gabinete y, utilizando la opción de estímulo LIVE / RECORD, hacer que el paciente toque una de sus canciones. El objetivo es permanecer dentro del rango dinámico y ajustar la compresión del audífono para permanecer dentro del área audible, mientras se encuentra en niveles incómodos. Para los ingenieros de sonido, el uso de un CD de su propia mezcla de sonidos permite al audiólogo ajustar el programa de música en consecuencia.
adaptación individualizada al máximo
La utilidad de estas diferentes herramientas de estímulo es infinita y permite abordar los problemas de forma individual. Estos procedimientos también son útiles para evaluar y ajustar varias funciones de los audífonos, y para solucionar problemas posteriores al ajuste. La realización de estas medidas pueden ser interesantes e informativas, y compartir los resultados con el paciente es un procedimiento de asesoramiento muy eficaz.
Cuando tenemos la verificación de un método prescriptivo validado, tenemos un buen juicio clínico de las compensaciones entre la audibilidad, la audibilidad del habla, la compresión del sonido, la comodidad y otros factores involucrados en la adaptación del paciente típico.
Esto puede no ser definitivo para algunos pacientes en los que sea necesarios realizar ajustes de ganancia adicionales.
Objetivos que se pueden conseguir con esta práctica
- El clínico puede observar los efectos de diferentes estrategias de reducción de ruido.
- Se puede observar retroalimentación acústica, si no es escuchada por el audiólogo.
- Con un sistema de sonido envolvente y una biblioteca de sonidos, el audiólogo puede observar y evaluar la efectividad de los programas direccionales, la direccionalidad adaptativa, la reducción de ruido y otras características de la tecnología digital.
- Aumentar la confianza del paciente. Al hacer que el paciente forme parte del proceso de verificación, el paciente y su familia pueden "ver" los efectos del tratamiento y ganar confianza en lo que la tecnología realmente está logrando para ellos.
- Mejorar el asesoramiento. Cuando las voces o los sonidos específicos son importantes para el paciente, el sistema permite que tanto el paciente como su familia "vean" lo que se escucha en relación con la pérdida auditiva del paciente.
Este artículo ha puesto mucho énfasis en la verificación. Sin embargo, la validación es imperativa para saber qué es lo que necesita abordarse y si su verificación ha sido exitosa.
Recordemos:
¿Verificar o validar audífonos?
Aunque las medidas de comportamiento pueden ser útiles, son complementarias y no sustituyen la evaluación objetiva de la producción de audífonos en el canal auditivo. Es importante entender que un ajuste prescriptivo se basa en última instancia en el nivel de señal amplificada deseado en el canal auditivo, no en una medida de acoplador de 2 cc (al menos no sin corregir las diferencias entre el oído y el acoplador).
El proceso no es una prueba o técnica, sino una serie de eventos que incluyen mediciones precisas, atención al paciente, identificación de las necesidades y deseos únicos del paciente, asesoramiento y selección de tecnología que puede satisfacer las necesidades del paciente. Esto dará como resultado la mejor calidad de vida para la audición y la satisfacción del paciente, y también le dará al audiólogo la mejor satisfacción en el trabajo.
Pacientes felices igual clínicos felices.
Ent and audiology news
Speech mapping and the benefits of using in clinical practice
Centro Auditivo Cuenca. Audio Blog.
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