Los profesionales audiólogos audioprotesistas ahora tenemos más control y flexibilidad en la gestión del sistema de retroalimentación de los audífonos, como es el caso de los nuevos Phonak Paradise.

Phonak nos presenta una guía útil para configurar el sistema antifeedback, sin que se penalice la ganancia óptima del usuario.

Los audiólogos audioprotesistas queremos que nuestros pacientes tenga una excelente experiencia con su adaptación de audífonos personalizada.

¿Pero qué se necesita?

Para obtener resultados precisos y un buen ajuste es esencial recopilar datos individuales, más allá del audiograma y el acoplamiento acústico seleccionado. Un ejemplo de ello es realizar la prueba "Feedback y oído real" . Esta prueba combina el umbral de retroalimentación individual, los datos RECD (diferencias entre oído real y acoplador) y los parámetros acústicos para crear un cálculo del ajuste más preciso. La percepción del feedback puede afectar la calidad del sonido y la satisfacción del paciente. La retroalimentación es la fuga de sonido desde el auricular del audífono hacia el micrófono. Esta fuga de la onda sonora de la salida a la entrada produce una forma de inestabilidad que resulta en una oscilación audible, los famosos pitidos.  El sonido amplificado vuelve al micrófono y este circuito cerrado de transmisión de sonido se amplifica continuamente hasta el punto en el que se produce un molesto pitido.

En Phonak Target, el umbral de retroalimentación estática establece el límite de la ganancia máxima disponible antes de que ocurra la inestabilidad de retroalimentación y se aplica todo el tiempo. El cancelador de fase adaptativo, conocido como WhistleBlock, cancela la retroalimentación transitoria creada en el mundo real, como cuando se acerca el teléfono a la oreja o usa un sombrero. Realizar una prueba de retroalimentación y oído real puede reducir la incidencia de retroalimentación. Proporciona una representación real de cuánta fuga de sonido llegará al canal auditivo del paciente para una frecuencia determinada.

¿Sabías que no se reproducen tonos durante una prueba de retroalimentación?

Todos los sonidos que se escuchan durante la prueba son retroalimentación audible creada por una alta ganancia en la única banda de frecuencia que se está probando. La prueba aplica la ganancia en una frecuencia a la vez en todo el rango de frecuencias y aumenta la ganancia hasta que se produce la retroalimentación. Entonces, el nivel de ganancia donde se produce la retroalimentación es el umbral de retroalimentación.

Por lo tanto, es importante que la información ingresada en la sección de parámetros acústicos dentro del software de adaptación coincida con lo que el paciente está usando en el oído realmente, y que la inserción del audífono sea la adecuada.

Una prueba de retroalimentación inaceptable es cuando el audífono no puede alcanzar las ganancias objetivo prescritas debido a un umbral de retroalimentación reducido. El paciente puede experimentar retroalimentación o amplificación reducida, lo que afecta la satisfacción del paciente.

Algo para recordar es que los audífonos aplican la mayor ganancia a las entradas de voz suave. Si un cliente informa que no puede entender o escuchar la diferencia entre una «s» y una «sh», evalúe la prueba de retroalimentación. Si el umbral de retroalimentación medido se ejecuta en la curva de ganancia suave, esto podría estar causando parte del problema.

En el caso de que el resultado de la prueba de retroalimentación sea inaceptable, hay pasos que puedes seguir para mejorar el resultado. Éstos incluyen:

• Comprueba la inserción completa. Vuelve a insertar el audífono.
• Cambia el acoplamiento acústico o modifica la ventilación.
• Para un audífono RIC con domo, ajusta el tamaño o la forma del domo a una opción más ocluida, o selecciona un receptor diferente; considera subir un nivel de potencia.
• Para un audífono personalizado o un molde personalizado, ocluya temporalmente la ventilación. Si el resultado de la retroalimentación es mejor, reajusta la ventilación para que esté más ocluida o envíe el dispositivo para un cambio de ventilación. Si no hay cambios en la prueba de retroalimentación, el problema podría ser el ajuste del audífono. Modifica el dispositivo internamente para que quede más ajustado o solicita una nueva fabricación.
• Comprueba el ángulo del receptor del dispositivo cuando se coloca en el oído del paciente tomando otra impresión del molde y sosteniéndolo contra el dispositivo. Al comparar la impresión del molde y el dispositivo uno al lado del otro, puedes ver si el receptor puede chocar contra la pared del canal auditivo. Si es así, envía el dispositivo para una nueva fabricación.
• Una vez que se haya resuelto el problema y esté satisfecho con el resultado de la prueba de retroalimentación, asegúrate de que haya suficiente margen y ganancia para enfrentar cualquier cambio potencial en la pérdida auditiva del paciente.

Dentro de los audífonos Paradise, el sistema de retroalimentación se ha mejorado para brindar más control y flexibilidad. Ahora se puede sobreajustar el umbral de retroalimentación para lograr el límite de ganancia deseado. El límite de ganancia se puede aumentar hasta 12 dB. En la pestaña Feedback & real ear test dentro de Phonak Target, la visualización de la curva y la leyenda proporcionan una representación transparente de la función.

¿Cuándo sobreafinaría?

Debe considerarse sobreajustar el umbral de retroalimentación cuando no se puede realizar un umbral de retroalimentación medido en oído real y se vea en la pantalla de la curva que el umbral de retroalimentación limita la ganancia. El umbral de retroalimentación estimado es la estimación en los entornos en que la mayoría de los pacientes no experimentarán retroalimentación, pero no está personalizado para la anatomía del oído específico del cliente. Se debe medir el umbral de retroalimentación hasta que se puedan alcanzar las ganancias objetivo prescritas y el paciente no perciba ningún silbido ni distorsión.

Otro ejemplo de cuándo sobreajustar es para pacientes que prefieren un ajuste abierto, pero ven que el umbral de retroalimentación entra en las curvas de ganancia. Se puede sobreajustar el umbral de retroalimentación para alcanzar las ganancias objetivo prescritas y con cada paso aplicado, audioprotesista y paciente pueden evaluar la calidad del sonido, la ganancia y la tendencia de retroalimentación.

El beneficio para el profesional es la capacidad de configurar el sistema de gestión de la manera más razonable, especialmente cuando no puede ejecutar una prueba de retroalimentación al paciente. El beneficio para el paciente es un ajuste más optimizado.

En general, la retroalimentación es un tema importante porque afecta la satisfacción y la experiencia del paciente.  Afortunadamente, hay pasos que podemos seguir para mejorar ambos.

En primer lugar, asegurarnos de que la inserción del audífono y el acoplamiento acústico sean adecuados para el paciente y que los datos coincida con la información introducida en el programa Phonak Target.

En segundo lugar, con los audífonos Paradise, sobreajustar el umbral de retroalimentación si reduce la amplificación disponible de la que nuestro paciente podría beneficiarse.

Con esta flexibilidad adicional en la gestión del sistema de retroalimentación, los pacientes pueden experimentar un buen ajuste del audífono.

Referencia:

Take control in managing Phonak’s feedback system